❖ 中重度患者：初始治疗为5 mg qd ， 在4～6周后可增加剂量至10 mg qd；用药持续3个月或以上时，可以进一步增加剂量至23 mg qd 。
❖ 该药物可以在睡前服用，无需考虑食物影响 。
➤ 标签外用药
❖ 帕金森病相关痴呆：初始治疗5mg qd，在4～6周后可增加剂量至10mg qd；10mg剂量用药持续3个月或以上时，可以进一步增加剂量至23mg qd 。
❖ 路易体痴呆：初始治疗3mg qd，持续2周 ， 此后增加到5mg qd；4周后可以基于患者的反应和耐受性进一步增加剂量 ， 最多不超过10mg qd 。
➤ 剂量调整
在肾脏或肝脏损害的患者中不需要调整剂量 。
➤ 多奈哌齐23mg片剂
由于会导致吸收速率的增加，不可粉碎或咀嚼服用 。23mg片剂使用了与5mg和10mg制剂不同的薄膜包衣，药代动力学有所差异 。
➤ 多奈哌齐口腔崩解片
使口腔崩解片完全溶解于舌头上，并用水冲洗 。
➤ 不良反应
❖ 包括：腹泻，失眠，力量和精力减退，肌肉痉挛，食欲不振，体重减轻或头痛 。
❖ 如有以下情况，患者应立即向医师报告：严重头晕，心动过缓，心律失常，排尿困难，癫痫 ， 胃灼热，严重腹痛，黑便，柏油样便或便血 。
加兰他敏
该药物属于胆碱酯酶抑制剂，主要用于轻度至中度的AD患者 。
➤ 用法用量
❖ 速释片或溶液：初始治疗时4mg bid，持续4周；如果出现耐受，则增加剂量至8mg bid持续4周或以上；如果进一步耐受，则增加剂量至12mg bid 。
❖ 缓释胶囊：初始治疗时8mg qd ， 持续4周；如果出现耐受，则增加剂量至16mg qd持续4周或以上；如果进一步耐受 ， 则增加剂量至24mg qd 。如果治疗中断3天或以上，则从最低剂量重新开始用药，并逐步增加至当前剂量 。
➤ 标签外用药
❖ 严重AD患者：速释片4mg bid 持续4周，如果出现耐受，则增加剂量至8mg bid持续4周或以上；如果进一步耐受，则增加剂量至12mg bid 。如果患者对目标剂量不能耐受 ， 则将剂量减少至8mg bid 。
❖ 帕金森病相关痴呆和路易体痴呆：美国精神病协会建议使用类似于AD患者的给药和滴定剂量 。
➤ 从速释剂型到缓释剂型
患者可通过在晚上服用最后一次速释剂 ， 并在第二天早上服用缓释剂进行剂型转换 。每日用药总剂量需相同 。
➤ 从其他胆碱酯酶抑制剂转化为加兰他敏
对多奈哌齐或卡巴拉汀耐受性较差的患者，应当暂时停药直到副作用消退，或在加兰他敏开始用药前间隔7天的洗脱期 。使用多奈哌齐或卡巴拉汀没有副作用的患者 ， 可以在停止先前的治疗后立即开始使用加兰他敏 。对于低体重和/或伴严重并发症的老年患者，需谨慎调节剂量 。
➤ 剂量调整
❖ 药品说明并未提到轻度肾损伤和轻度肝损伤患者的剂量调整 。
❖ 肾功能中度损害（肌酐清除率9～59 mL / min）患者最大剂量为每日16 mg，不建议在严重肾功能损伤患者中（肌酐清除率＜9 mL / min）使用 。
❖ 肝功能中度损害（Child-Pugh评分7～9分）患者最大剂量为每日16 mg，不建议在严重肝功能损伤患者中（Child-Pugh评分10～15分）使用 。
卡巴拉汀
该药物属于胆碱酯酶抑制剂，主要用于轻度至中度的AD患者 。
➤ 用法用量
❖ 初始剂量为1.5mg bid，可基于患者耐受程度，每2周增加3 mg/d（1.5 mg/剂） ， 最大剂量为6mg bid 。
❖ 透皮贴剂：4.6mg / 24h ， 如果耐受性良好 ， 可以逐步滴定至9.5mg /24h，只要对患者治疗有益便继续用药，此后最大剂量可至13.3mg / 24h 。如果给药中断≥3天 ， 用相同或较低强度的贴剂重新开始治疗 。如果中断超过3天，以4.6mg / 24h重新开始，并滴定至最低有效维持剂量 。
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