德济脑科|我们需要什么样的精神科医生？( 二 )
精神科医生应有这样的临床意识——“眼见为虚、耳听为实” 。
【德济脑科|我们需要什么样的精神科医生？】因为病人的主观体验才是最客观的临床事实 ， 很显然 ， 主观体验要靠医生不断的“问”与“听”才能获取 ， 这需要调动大量的分析性思维（analytical process） 。
而“眼见”的信息更多的源自医生的直觉性思维（intuitive process）：快速、下意识地对旧有经验的提取过程 ， 它是一种没有主动式思维参与的临床思维过程（“跟着感觉走”） ， 其结果是形成假设（hypothesis心理治疗中称之为fantasy）而非临床事实 ， 所以“为虚” 。
贯穿于“耳听”过程中的分析性思维是对“眼见”的验证 ， 这是一种基于审慎思考和严密推理的主动式临床思维过程 ， 也是一种慢速、甚耗医生精力的工作过程 。
在实际临床工作中 ， 上述两种临床思维模式随时都会产生 ， 尤其直觉性思维 ， 医生要确保不放过任何一个临床直觉 ， 让分析性思维跟直觉性思维如影随形 ， 这样才有可能获取最可靠的临床事实（facts） 。
精神检查有三大功能：
采集主观病史；
症状定性及辨析；
风险评估及适当干预（如依从性、健康风险、自杀/攻击风险等） 。
这里重点谈一下症状定性和辨析 ， 症状定性有两个层面的工作：
A
通过采集的病史信息提炼出“问题” ， 明辨它们是属于病理性症状、病态性问题 ， 抑或特定情境下适应不良的心理反应；
B
对于确定了的症状 ， 根据我们对症状的概念性认知予以定性（言语性幻听、被害妄想、情绪低落等） 。
症状辨析可以理解为症状的定位和定向 ， 需要在时间线上理解症状的来源、发生和演变过程（尤其症状的“数量”与发生“速度”） 。
在空间线上了解症状内容的指向、各个症状维度的关联/协调性 ， 还要明确患者如何体验、表达、理解、应对这些症状（即症状之与患者的意义） 。
这样才能最终明确症状的疾病归属 ， 例如 ， 此被害妄想是符合抑郁发作而非精神分裂症的疾病规律的精神病性症状 。
04关于精神科治疗
在治疗决策过程中 ， 精神科医生会把病人和家属视为平等的治疗决策者 ， 医患关系的本质是治疗联盟关系（盟友关系 ， 不设盟主） ， 大家需要共同协商 ， 尽力做出正确的决定；
精神科医生不会认为处方笺上跳动的一颗颗小药片是万能的 ， 但很多情况下会把药物治疗作为首选的、最优的决策 。 合理用药是我们最基本工作原则 ， 处方笔下要有克制的专业意识——尽力避免无谓的“多重用药”！
而且 ， 作为精神科医生 ， 我们应清楚的知道：如何处方药物比处方什么样的药物来得更重要；
精神科医生不必怀疑心理治疗/咨询的功效 ， 有些情况下我们医生应考虑把心理治疗作为首选的方案（并非所有的病人都需要药物治疗） ， 或者建议把药物治疗+心理治疗/咨询作为双管齐下的选择 。
因为 ， 只要不存在纯粹的“内源性”的人 ， 就不会存在纯粹的“内源性”疾病 ， 所以精神科治疗的本质是：“里应外合 ， 内外兼治”；
精神科医生未必有时间、精力或能力去执行50分钟的标准心理治疗 ， 但是在诊疗过程中完全可以付诸5分钟的心理治疗 。
以上每一个话题都有很多的内容要跟大家分享 ， 今后在“精医论术”的平台上我们将会通过一个个大大小小的临床案例逐一呈现 。
未完待续……
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