石佛山下小医生|为什么脑梗容易复发，什么方法可以有效预防？( 二 ) 在病房里

除此之外，主要是针对危险因素的治疗，比如高血压患者进行降压治疗，糖尿病患者进行降糖治疗的。
再讲一讲脑栓塞的药物治疗：
房颤是导致脑栓塞最主要的原因，占心源性脑梗死的50% 。房颤导致脑梗死需要进行抗凝治疗，一般在急性期3个月之后进行抗凝治疗，防止心房再次产生血栓，造成再次脑梗死。
目前使用的抗凝药有华法林和新型口服抗凝药，两者各有优缺点。华法林的优点是价格便宜，效果也不差，缺点是需要经常监测凝血功能，将INR维持在2~3之间。新型口服抗凝药包括利伐沙班、达比加群等，效果好、出血的不良反应少，而且不需要监测INR ，但是目前这类药物还是比较贵的。
服用抗凝药物，并不等于100%可以预防脑梗死。对于那些使用抗凝药物之后，依然发生脑梗的，首先要看药物有没有吃到位，比如服用华法林， INR有没有在2-3之间。如果INR达标了，依然脑梗了或者有些人不适合使用抗凝药的，可以考虑进行左心耳封堵术。左心耳是左心房里面最容易长血栓的地方，心房血栓90%都在左心耳。左心耳封堵术是近年来的新技术，可以有效预防90%的脑梗死。
二、坚持干预脑梗死的危险因素
脑梗死的危险因素很多，为了避免发生脑梗死，只要发现危险因素，都应该及时的做出应对措施。

比如发现血压升高的，应该及时地进行降压治疗。 65岁以下的患者，在没有不舒服的情况下，最好将血压控制在130/80mmHg以下， 65~79岁的患者，血压最好可以控制在140/90mmHg以下。 80岁以上的患者，血压可以控制在150/90mmHg 。
比如发现血糖升高的，要进行降糖治疗。在我国，脑梗死患者糖尿病的患病率高达45.8% 。糖尿病的控制目标是将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，年轻人、糖尿病病程短的，可以进一步降低到6.5% 。
颈动脉是供应大脑血液的动脉，发现颈动脉斑块形成，需要及时的治疗。研究发现，颈动脉狭窄程度在50%-99% ， 2~3年内脑梗死发生率1%~3.4% ， 10年内脑梗死发生率9.3%；15年内脑梗死发生率16.6% 。发现颈动脉斑块，可以服用一段时间的他汀类药物（比如半年），如果斑块比较小，有一部分患者斑块是可以消失的。
有些高血压患者，会伴有同型半胱氨酸升高，这样的高血压可以叫做“H型高血压” 。有研究发现，我国高血压患者中伴有同型半胱氨酸升高的比例高达75% 。这个同型半胱氨酸氨酸很坏，容易导致脑梗死。有研究发现，高同型半胱氨酸升高5umol/L ，脑卒中的风险升高59%；高同型半胱氨酸降低3umol/L ，脑卒中的风险降低24% 。有研究认为，我国脑梗死的发病率远远超过心肌梗死。其中一部分原因是我国同型半胱氨酸升高的人太多。脑梗死患者，如果发现有同型半胱氨酸的升高，可以服用叶酸片进行降低同型半胱氨酸。

三、坚持健康的生活方式
坚持健康的生活方式是预防脑梗死最基础的手段，虽然看似容易做到，其实要坚持做好很难。
1、戒烟、限制饮酒