石佛山下小医生|为什么脑梗容易复发，什么方法可以有效预防？在病房里

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在病房里，经常可以看到第二次脑梗死，甚至第三次脑梗死的病人。脑梗死，是一种很可怕的疾病，不但发病率很高，而且容易再次发作脑梗。有研究表明，脑梗死的病人再次发作脑梗的风险是正常人的9倍，大概有17.7%的脑梗死患者会复发。
为什么脑梗死容易二次发作呢？在回答这个问题之前，首先需要搞清楚脑梗死到底是怎么回事。脑梗死根据发病机理的不同，可以分为三种不同的形式，分别是脑血栓形成、脑塞栓以及血流动力学导致的脑梗，临床上最常见的是前面两种，占80%以上。
1、脑血栓形成

脑血栓形成，指的是在高血压、糖尿病、高血脂这些危险因素的作用下，脑动脉首先形成斑块，斑块不稳定发生破裂，出现血小板聚集，导致血栓形成，从而堵塞脑动脉，导致脑梗死的发生。

2、脑栓塞

脑栓塞指的是身体其他部位首先形成血栓，然后血栓脱落，顺着血液循环来到脑动脉，堵塞脑动脉导致的脑梗死。
导致脑栓塞的栓子最主要的来源是心脏，心脏疾病中，最主要的导致脑塞栓的疾病是房颤。

3、脑梗为什么容易复发

不管是脑血栓形成还是脑栓塞，只要是真正的病因没有去除，脑梗自然容易复发。比如脑血栓形成是大脑动脉斑块破裂导致的，斑块是在“三高、吸烟”这些危险因素的作用下形成的，但是这些危险因素形成的斑块可能不止一个地方。第一次脑梗可能是一个斑块破裂，第二次脑梗可能是另一个地方的斑块破裂。也有可能是同一个地方的斑块再次出现破裂。

如何才能防止脑梗死再次发作？脑梗死具有高复发、高死亡、高致残的特点，很多脑梗死患者，第一次脑梗死后可能遗留的后遗症不是很重，但是，如果脑梗死继续发生，后遗症往往会一次比一次加重。
我之前分享过一个案例，患者发生过三次脑梗。其中第一次，几乎没有后遗症；第二次脑梗后说话有点不利索；第三次脑梗死之后，肢体活动出现了障碍。
如何才能更好地预防脑梗死的再次发生，坚持做好以下三点，有助于降低脑梗死复发。
一、坚持正确的药物治疗
不同的脑梗死类型有不同的治疗方法，比如脑血栓形成和脑栓塞这两种不同的脑梗，治疗药物是不一样的。
先讲脑血栓形成的药物治疗：
脑血栓形成的药物治疗主要是抗血小板药物和他汀类药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷等，主要的作用是防止血小板聚集，上面说过，脑血栓形成的发病机理是斑块破裂导致的血小板聚集形成血栓。因此抗血小板药物具有预防脑梗死的作用。
他汀类药物的主要作用是降低血脂，稳定斑块。脑血栓形成，主要是斑块不稳定导致的，他汀类能够稳定斑块，自然具有预防脑梗死的作用。他汀类药物主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。使用他汀类药物，建议将低密度脂蛋白降低到1.8mmol/L以下。这是衡量他汀治疗是否达标的标准。