印塔健康|癌性腹水怎么办？试试这些方法( 二 )
由于药物的渗透一般小于1mm ， 其疗效与肿瘤的大小有关 ， 对体积大的肿瘤疗效差 。 根据不同原发灶 ， 顺铂、氟尿嘧啶、阿霉素、紫杉醇、丝裂霉素、博来霉素均可应用于腹腔化疗 。
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腹腔热灌注化疗
腹腔热灌注化疗指将含化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间 ， 预防和治疗腹膜的种植转移 。
具体药物选择 ， 如下：
胃癌：紫杉醇、泰素帝、奥沙利铂、顺铂和表柔比星；
结直肠癌：奥沙利铂、顺铂和丝裂霉素；
妇科肿瘤：紫杉醇、泰素帝、奥沙利铂、卡铂、顺铂和表柔比星；
腹膜假性粘液瘤：奥沙利铂、卡铂、顺铂、丝裂霉素和表柔比星；
肝胆胰腺癌：紫杉醇、泰素帝、奥沙利铂、卡铂、顺铂、表柔比星、丝裂霉素和吉西他滨 。
灌注液主要以生理盐水为主 ， 腹腔热灌注化疗的容量为 3000～5000 ml、常用灌注流量为 300～600 ml/min ， 灌注时间 1 h 。
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靶向治疗
①卡妥索单抗
卡妥索单抗（Catumaxomab）于2009年在欧盟上市可治疗恶性腹水 。 临床应用表明腹腔输注卡妥索单抗与单纯穿刺引流腹水相比较 ， 腹腔输注卡妥索单抗的患者生活质量更高、生存时间更长 ， 并且有较好的耐受性 。
【印塔健康|癌性腹水怎么办？试试这些方法】②VEGF抑制剂
VEGF是一种具有促进血管生成活性的多功能细胞因子 ， 在肿瘤生长、血管生成和转移中起重要作用 ， 还可通过增强毛细血管的通透性参与癌性腹水的形成 ， 因此抗VEGF抗体可用于治疗恶性腹水 。
有文献报道9例恶性腹水患者采用贝伐珠单抗5mg /kg腹腔给药 ， 每4周1次 ， 自第1次给药后较长时间不需要腹腔穿刺 ， 症状持续缓解超过2个月 。
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免疫治疗
①重组改构人肿瘤坏死因子
重组改构人肿瘤坏死因子（rmhTNF）不仅可以诱导免疫细胞的活化发挥抗肿瘤的作用 ， 而且还可以使浆膜产生化学性炎症使浆膜腔粘连闭塞 ， 可用于浆膜腔内灌注 ， 且对机体刺激轻微 ， 无消化道毒副反应 。
rmhTNF 单药治疗恶性腹腔积液的客观缓解率（ORR） 为 42.86%～46.03% 。 常规推荐剂量为 300 万 IU/次；在穿刺引流腹腔积液后 ， 用 30-50 ml 生理盐水稀释 ， 然后腹腔内灌注 。
有研究表明rmhTNF 与顺铂联合治疗恶性腹腔积液有效率优于顺铂单药治疗 。
②OK-432是A群链球菌的灭活冻干制剂 ， 通过提高T细胞及自然杀伤细胞活性来达到治疗目的 。 有文献报道腹腔内注入 OK-432单药或联合白介素-2治疗胃肠道肿瘤腹水的有效率可达60% ， 可使腹水癌细胞消失 ， 提示其具有细胞毒作用 。
③干扰素治疗腹水的机制不甚明确 ， 推测可能与提高腹腔内杀伤性细胞的活性有关 ， 疗效一般且有一定的不良反应 。
④其他恶性腹水治疗常用的药物还有IL-2、高聚金葡素、短小棒状杆菌和红色诺卡菌细胞壁骨架等 ， 一般采用腹腔内注射 。 因疗效差异较大 ， 目前尚缺乏统一的使用指导原则和建议 。
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其它药物
①生长素类似物
生长素类似物能减少消化液分泌 ， 增加水和电解质重吸收 。 文献报道奥曲肽可延长腹腔穿刺间隔时间约14天 ， 并抑制恶性腹水形成 。
②热休克蛋白90（HSP90）抑制剂
清华大学于2013年11月在国际上率先证明了HSP90是一种新的肿瘤标志物 ， 其含量与肿瘤恶性程度呈正相关 。 有研究证明HSP90抑制剂联合卡铂和紫杉醇在治疗晚期复发性卵巢癌引起的腹水中存在潜在作用 。
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生活饮食方面
①卧床休息
卧床休息一方面可以增加肝血流量 ， 降低肝代谢负荷 ， 另一方面可以肾血流量增加 ， 改善肾灌注 ， 有利于腹水消退 。
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