印塔健康|癌性腹水怎么办？试试这些方法
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恶性腹水是晚期肿瘤患者常见的并发症之一 ， 发生率为15%~50% ， 具有顽固、量大、反复出现的特点；多由原发性肝癌、胃癌、肠癌、卵巢癌、子宫癌等转移所致 ， 其中以肝癌为常见 。 一旦出现恶性腹水 ， 患者的生存率将缩短到数月甚至几周之内 ， 一年的生存率不足15% 。
恶性腹水的形成机制恶性腹水的形成机制被认为是血管通透性改变和淋巴引流管阻塞 。 主要有以下几点：
1、腹膜新生血管增多及糖蛋白产生共同作用导致小血管通透性增加 ， 引起腹腔胶体渗透压升高 ， 其中VEGF在改变血管通透性方面起重要作用；
2、肿瘤细胞产生基质金属蛋白酶( MMPs) 破坏组织基质 ， 促进癌症转移、血管通透性增加而引起腹水；
3、肿瘤侵犯淋巴管 ， 导致淋巴管阻塞以及淋巴回流障碍；
4、合并腹膜炎症可引起血管通透性增加；
5、肿瘤继发低蛋白血症时 ， 血浆胶体渗透压降低 ， 加重腹水的产生 ， 大量腹水引起循环血量减少 ， 刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ， 引起水钠潴留 。
腹水程度的判定少量腹水（300～500ml）时 ， 可以通过超声波探测腹腔内是否存在腹水 。
中等量腹水（500～3000ml）时 ， 自觉腹胀 ， 呈膨隆的腹部外形 ， 腹水达500ml时 ， 可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上 ， 会出现移动性浊音 。
大量腹水（在3000mL以上）时 ， 两侧胁腹膨出如蛙腹 ， 检查可有液波震颤 ， 可表现为呼吸困难及下肢浮肿及不同的伴随症状 ， 如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等 。
腹水的治疗手段有哪些？1
利尿剂
据文献报道 ， 利尿剂治疗治疗恶性腹水有效率约44% 。
利尿剂常首选螺内酯 ， 或可联用呋塞米 ， 效果不佳时 ， 需要复查肝功能 ， 如果伴有低蛋白血症（<25 g/L） ， 可给予人血白蛋白输注 ， 同时给予呋塞米40 mg 静推或给予托拉塞米10 mg缓慢静脉注射 。
当常规利尿药物（呋塞米40mg/天 ， 螺内酯80mg/天）治疗应答差者 ， 可应用托伐普坦 。
注：使用利尿剂时注意监测电解质和尿素 ， 避免电解质紊乱 。
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手术治疗
①腹腔穿刺放液
可迅速缓解患者腹胀、腹痛及呼吸困难等症状 ， 但应注意补充水、电解质及白蛋白 ， 防止出现有效循环血容量不足而引起的血压下降甚至休克等症状 。
②腹腔穿刺置管引流术
适用于穿刺放液并发严重电解质紊乱 ， 或需反复放液而行腹腔静脉分流术禁忌者 。
③腹腔静脉分流术（PVS）
包括 LeVeen 或 Denver 分流术 ， 与穿刺放液比 ， 不仅可缓解症状 ， 同时能避免反复腹腔穿刺引起大量蛋白流失 ， 并提高低蛋白血症患者的血浆蛋白水平 。 适用于反复穿刺放液仍不能控制症状且预期生存期超过1个月的患者 。
④经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
这是近年来用于治疗腹水的微创治疗技术 ， 它可有效缓解门静脉高压 ， 增加肾脏血流灌注和显著减少甚至消除腹水 ， 腹水消失率为70%～75% 。 对于肝硬化所致肝癌引起的腹水具有疗效肯定、创伤小、术后恢复快、不良反应少的优点 。
⑤经自然腔道内镜手术（NOTES）
最大的优势在于微创 ， 对于内科医师而言 ， NOTES的价值在于可以对腹腔内液体进行良恶性腹腔积液诊断及鉴别诊断 。
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腹腔内化疗
腹腔内化疗是将化疗药物注入腹腔内 ， 提高腹腔内药物浓度 ， 延长药物与肿瘤接触时间 ， 避免全身用药达到同样浓度所引起的不良反应 。 腹腔化疗的药物应分子量高 ， 保留腹腔的高活性 ， 避免药物进入全身循环 。
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