经络穴位理论敷熨|肾内科医生总结：35个IgA肾病常识，帮助肾友早日康复

2025-11-26

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从后台的留言，和微信上的咨询来看，网络上肾友的流行病学，与肾内科的患者颇为相似，最多的都是IgA肾病患者。
于是我总结了IgA肾病常问的一些问题，以及指南中较高等级的推荐，共35条，希望可以帮助更多IgA肾友解除疑惑，早日恢复健康。
诊断相关：
1. IgA肾病是我国数量最多的一种肾小球肾炎（占肾穿患者的40%-50%）
2. 有研究显示，未肾穿的轻症肾病患者中， IgA肾病占比高于50%
3. 大部分IgA肾病不遗传，少数有家族聚集
4. IgA肾病是一个病理诊断名称，但只有部分患者需要病理诊断
5. 血清IgA/C3比值，一定程度上可帮助诊断IgA肾病
6. 易感基因+感染+免疫异常，共同导致IgA肾病
7. 牛津病理分型（MEST-C），比Lee和Hass分型（1-5级）更好，描述严重程度、预估发展结局更准确。
8. 牛津病理分型包括五种病变：
M ，是指系膜细胞增生
E ，是指内皮细胞增生
S ，是指硬化
T ，是指萎缩和纤维化
C ，是指新月体
每种病变分为0评分（较轻）、1评分（较重），其中T和C有额外的2评分（更重）
9. 五种病变的重要程度排序一般为T＞C＞S＞M＞E 。
10. IgA肾病多伴有血尿，无血尿者极少
11. 造成IgA肾病进展的，并非血尿，而是蛋白尿
12. 单纯血尿提示IgA肾病结局良好
13. 伴有蛋白尿、高血压，提示肾功能恶化风险增加
14. 肉眼血尿提示病情较急，但因为患者重视反而结局较好
15. 不同IgA肾病患者，结局差异巨大
16. 血压控制目标为130/80mmHg以下（达标）
17. 血压持续大于130/80mmHg ，尿毒症风险大
18. 尿蛋白低于0.5g（达标），肾脏较为安全
19. 尿蛋白高于0.5g ，尿毒症风险增加9倍
20. 尿蛋白高于1g ，尿毒症风险增加46倍
治疗相关：
21. 轻症患者经3-6个月治疗后有希望停药
22. 重症患者缓解后，需要数月至数年的巩固治疗
23. 所有尿蛋白超过0.5g的IgA肾病患者，均推荐积极应用最大耐受剂量的RAS阻断剂（普利/沙坦类药物），是指南唯一的1级推荐（最高级）IgA肾病药物。
24. 最大耐受剂量的RAS阻断剂使用后，若尿蛋白仍不达标，建议联用RAS阻断剂 + SGLT-2抑制剂（列净类药物）。
25. RAS阻断剂和 SGLT-2抑制剂，应用后血肌酐可出现保护性的轻度（30%）升高，部分患者数月后肌酐会恢复。
26. 联用RAS阻断剂和 SGLT-2抑制剂后，若尿蛋白仍大于1g ，建议应用激素和（或）免疫抑制剂
27. 加用免疫抑制剂可减小激素的剂量和副作用
28. 免疫抑制剂首选吗替麦考酚酯（仅限中国人）和来氟米特，次选环磷酰胺、他克莫司、硫唑嘌呤等。
29. 免疫调节剂羟氯喹，可以降低IgA肾病患者尿蛋白一半左右
30. 以上方案，不适用于特殊类型的IgA肾病，包括：
微小病变型IgA肾病
急性肾损害型IgA肾病
膜增生型IgA肾病
新月体型IgA肾病
这些特殊的IgA肾病应用各自的处理办法
其它建议：
31. IgA肾病可以打新冠疫苗，尚未有IgA肾病患者打新冠疫苗后复发的报道（膜性肾病有报道新发、复发个例）
32. 低风险IgA肾病，不需要忌口，正常饮食即可。但是注意过敏食物和高盐食物，可以检查下过敏源
33. 对IgA肾病最有益的食物，是蔬菜水果，建议每日一斤蔬菜、半斤水果

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