经验总结

  1. 首页 > 生活杂烩 > >

北京军颐中医医院|共识易览：癫痫伴焦虑的诊断和治疗( 二 )


(4)以下情况应转诊精神科诊治：需要精神科进行心理治疗者;抗焦虑药物规范治疗6～8周后无效;抗焦虑药物治疗依从性差;焦虑伴有严重的抑郁、冲动或有自杀风险的癫痫患者 。
2、注意事项
(1)应考虑抗焦虑药物与AEDs之间的相互作用 ， 注意部分抗焦虑药物潜在的致癫痫作用;
(2)需注意AEDs与抗焦虑药物共同的不良反应 ， 服药同时需特别注意患者是否过度镇静、体重增加、恶心呕吐等症状 ， 以便及时调整药物;
(3)抗焦虑药物治疗急性期疗程为6～8周 ， 巩固期应该维持有效药物剂量 ， 酌情持续4～6个月;
(4)停药时应缓慢减量 ， 减停药时间与药物种类和使用时间长短有关 ， 应酌情处理 ， 防止撤药反应 。
3、用药选择
目前缺乏药物治疗癫痫伴焦虑的临床试验证据 ， 但总体来说抗焦虑药物治疗癫痫伴焦虑的疗效与治疗单纯焦虑障碍的疗效相似 。
主要专家共识意见
(1)癫痫患者伴焦虑十分常见且易被忽视 ， 危害极大 ， 焦虑降低癫痫患者生活质量 ， 应重视对癫痫患者中焦虑症状的筛查与干预(I级推荐 ， A级证据) 。
(2)癫痫患者如存在焦虑相关症状 ， 建议使用GAD-7量表进行初筛 ， 初筛阳性者还需依据诊断标准进一步评估诊断;对明确癫痫伴焦虑的患者 ， 建议同时进行抑郁障碍的筛查(I级推荐 ， A级证据) 。
(3)癫痫伴焦虑的治疗应以积极控制癫痫发作治疗为主 ， 焦虑治疗并重为主要原则 ， 全面评估患者 ， 针对不同病因个体化治疗 ， 根据患者情况选择心理治疗和抗焦虑药物治疗 ， 特殊情况应转诊精神科诊治;注意抗焦虑药物合理的疗程和缓慢撤药(I级推荐 ， B级证据) 。
(4)丙戊酸钠、加巴喷丁等药物同时具有抗惊厥和抗焦虑的作用 ， 在其能有效控制癫痫症状的前提下 ， 推荐优先使用此类药物治疗癫痫伴焦虑的患者(I级推荐 ， C级证据) 。 苯二氮?类如氯硝西泮、阿普唑仑等适用于短期使用(I级推荐 ， B级证据) 。
抗抑郁药物优先考虑使用SSRIs中的帕罗西汀、舍曲林、艾斯西酞普兰或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)中的文拉法辛(I 级推荐 ， B 级证据) ， 一般从小剂量开始 ， 推荐初始剂量为药物推荐起始剂量的1/4～1/2 。
(5)认知行为治疗(CBT)可作为癫痫伴焦虑的首选心理治疗方法;CBT中的过度通气不适用于癫痫患者的惊恐障碍(I级推荐 ， B级证据) 。
(6)CBT是儿童和青少年癫痫伴焦虑的首选治疗;建议多学科团队协同治疗儿童和青少年的癫痫伴焦虑(I级推荐 ， C级证据) 。
来源：中国抗癫痫协会共患病专业委员会.癫痫伴焦虑诊断治疗的中国专家共识.癫痫杂志.2018 ， 4(3)：185-191.

经验总结扩展阅读


上一篇：医学小栈|高尿酸不能喝啤酒？医生提醒：2种食物尽量少吃，尿酸或慢慢下降

下一篇：新帝雅|七月装修好处多多，别再等了！