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北京军颐中医医院|共识易览：癫痫伴焦虑的诊断和治疗


北京军颐中医医院|共识易览：癫痫伴焦虑的诊断和治疗

导读：
焦虑是癫痫最常见的共患病之一 。 焦虑严重降低了癫痫患者的生活质量 ， 也是癫痫患者自杀率增高的重要原因 。 为推动我国临床医师对癫痫伴焦虑的规范化诊治 ， 中国抗癫痫协会共患病专委会组织专家讨论 ， 最终形成《癫痫伴焦虑诊断治疗的中国专家共识》 。
癫痫伴焦虑的现状
成人癫痫患者伴焦虑的患病率约为11.0%～39.4% ， 各研究报道患病率差异较大 ， 其结果取决于调查对象、样本量及采用的诊断评分标准等 。
丹麦大型调查发现 ， 癫痫伴焦虑患者的自杀率是无精神疾病及癫痫对照人群的 11.4倍 。 亦有报道癫痫伴焦虑患者的自杀率是癫痫不伴随焦虑的3.6倍 。 多项研究表明癫痫伴焦虑者相对无焦虑患者的发作更难控制 。 新诊断癫痫患者中伴焦虑障碍是日后发展为难治性癫痫的高危因素 。
癫痫伴焦虑的筛查与诊断
1、临床表现及特点
癫痫伴焦虑可表现为惊恐障碍、广泛性焦虑障碍及社交恐怖等 。
癫痫伴焦虑也可根据焦虑与癫痫发作的时间关系分为癫痫发作间期、发作前、发作中和发作后焦虑 。 发作间期焦虑与癫痫发作无关 ， 症状最易被发现 ， 其临床表现多样 。 发作前焦虑多表现为广泛性焦虑障碍 ， 发作中的焦虑实际为癫痫的发作期症状 ， 可表现为惊恐发作(单纯部分性发作)或复杂部分性发作的先兆 。 发作后焦虑在癫痫发作之后即出现 ， 并可以延续到癫痫发作后7天左右 。
【北京军颐中医医院|共识易览：癫痫伴焦虑的诊断和治疗】2、焦虑症状的识别及快速筛查
可询问癫痫患者是否存在无原因的恐惧或害怕、过分担心、焦躁、紧张不安等情绪障碍和植物神经功能紊乱症状 ， 再行初筛量表进行检查 ， 初筛阳性者进一步评估诊断并询问焦虑症状与癫痫发作之间的时间关系 。 国际抗癫痫联盟推荐广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder-7 ， GAD-7)见表 1 ， 作为癫痫伴广泛性焦虑障碍的初筛量表 。
其他量表如综合性医院焦虑抑郁量表(Hospital anxiety and depression acale ， HADS)、焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale ， SAS)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale ， HAMA)也可用于焦虑的筛查和评估 ， 但是焦虑诊断仍要参考相关诊断标准 。
3、诊断
癫痫伴焦虑的诊断应该各自符合癫痫和焦虑(包括焦虑障碍和焦虑状态)的诊断标准 。 焦虑障碍诊断标准为：符合世界卫生组织ICD-10广泛性焦虑、惊恐障碍、恐怖性焦虑诊断标准 。
器质性疾病所致的各种焦虑状态 ， 具有临床意义的不耐受痛苦 ， 或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害 ， 但还达不到ICD-10焦虑障碍的标准 ， 可以诊断为焦虑状态 。
癫痫伴焦虑的治疗
治疗目标是以积极控制癫痫发作治疗为主 ， 合理干预焦虑 ， 提高患者生活质量 ， 预防复发 。 治疗原则包括：
①全面评估治疗的必要性、安全性和可行性;
②判断患者焦虑产生的原因 ， 针对不同病因个体化治疗 。
1、干预治疗措施
(1)首先以积极控制癫痫发作为主 ， 优先选择同时具有稳定情绪、抗焦虑作用的抗癫痫药物(AEDs);
(2)轻度的焦虑症状 ， 或存在明显心理社会因素 ， 药物治疗依从性差 ， 或躯体状况不适宜药物治疗时可首选心理治疗;儿童、青少年、孕妇、哺乳期或计划怀孕者也优先考虑心理治疗;
(3)无明确诱因且病程持久、焦虑程度较重 ， 或伴有失眠、精神痛苦严重、且躯体症状与情绪相关、伴药物滥用、既往有焦虑障碍发作史等优先考虑抗焦虑药物治疗 ， 反复发作或者慢性病程持久者建议心理和药物两者联合治疗;心理治疗时应注意 ， 如果治疗6周症状无改善或治疗12周症状缓解不彻底 ， 则需考虑换用或联用药物治疗;

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