胡希恕
这个说表，就是说伤寒，意思就是表证期间 ， 如果又有於热在里，虽有表证也必定发黄，这不是传里的问题，而是里本来就有热，这里用了麻黄连翘赤小豆 。这里的意思就是，如果临床遇到发黄，有表证发热怕冷，头项强痛等，同时无汗 ， 就用这个方子 。这里用麻黄汤去掉桂枝，加入生姜，生姜发汗和桂枝差不多，但是适用于无气上冲但有恶心 。
临床上如果黄疸在表，发汗；在里 ， 用茵陈蒿汤，还有栀子大黄汤；在半表半里就用小柴胡配茵陈蒿汤或者配五苓散 。如果有里实，就用大柴胡配茵陈蒿汤 ， 如果有寒湿就配茵陈五苓散 。这里表证是无汗的，如果有汗呢，可以考虑用桂枝加黄芪 。
刘志杰
太阳伤寒表不解，兼有阳明里热，里热外发，肌表津液水湿停运，不能外发而变成黄疸 。就是太阳伤寒有里热的黄疸，用麻黄汤加减或者大青龙汤加减 。黄疸病，无论是太阳的茵陈五苓散 ， 还是阳明的茵陈蒿汤、栀子柏皮汤等，或者麻黄连轺赤小豆汤，中风的桂枝加黄芪汤，还有少阳的柴胡汤黄疸，主证都是黄疸表现在肌表，有太阳的范畴，所以要照顾太阳 。
还有一种黄疸，是血瘀黄疸，分阴阳 。阳证就是阳明少阳 ， 阴证多属于太阴厥阴，多数是重病聚集，难治之证，比如肝硬化黄疸，胰头癌等 。
文章插图
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5、仲景退黄十法医圣张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中均有发黄的论述 ， 并且于《金匮要略》中设专篇「黄疸病脉证并治」 。对于发黄的治疗，仲景根据病因病机的不同进行了详细的论述 ， 为后世留下了丰富的经验 。现将仲景退黄诸法简要归纳如下 。
解表退黄法
适用于阳明湿热蕴结，表邪未解的发黄证 。《伤寒论》第262条：「伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之 。」太阳阳明合?。?表邪未解，使邪热与湿相合，熏蒸肝胆而发黄 。治以麻黄连翘赤小豆汤自外而解表散邪，内则清热利湿 。方中麻黄、杏仁、生姜辛散表邪，提肺气以利水湿；连翘、赤小豆、生梓白皮清热利湿；甘草、大枣调和脾胃 。诸药协同，表里宣通，湿热外泄，则黄退身和 。
《金匮要略》黄疸病篇：「诸病黄家，但利其小便，假令脉?。币院菇庵?宜桂枝加黄芪汤主之 。」通利小便是黄疸的正治法，假使黄疸初起，有恶寒发热，脉浮自汗的表虚证 ， 非内热影响者，仍当汗解，宜用桂枝汤调和营卫以解表，加黄芪扶正以去水湿 。
由此可见 ， 黄疸病兼有表证者，当辨明表实表虚，表实者用麻黄连翘赤小豆汤，表虚者用桂枝加黄芪汤 。
催吐退黄法
适用于酒疸病位在上脘者 ， 《金匮要略》黄疸病篇：「酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者，先吐之 。」「酒疸，心中热，欲吐者 ， 吐之愈 。」酒疸因嗜酒过度，湿热内蕴而致 。脉浮、欲呕 ， 病在上脘有上涌之势，可因而越之，运用吐法 。其方药于篇后有记载：「瓜蒂汤：治诸黄 。」方用瓜蒂20个水煎顿服催吐，使邪从上解 。
通腑退黄法
适用于湿热黄疸而兼见阳明腑实证者 。《金匮要略》黄疸病篇：「黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之 ， 宜大黄硝石汤 。」「此为表和里实」一句是辨证的结论，故治疗用攻下法，通腑泄热，方选大黄硝石汤，以奏清热通便，利湿除黄之功 。《伤寒论》236条：「阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也 。但头汗出 ， 身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里 ， 身必发黄，茵陈蒿汤主之 。」主要病机为湿热郁结中焦，气机阻滞，肝胆疏泄失职，胆汁外溢肌肤而发黄 。故用茵陈蒿汤清热利湿，通腑退黄 ， 使二便通利，湿热尽去，取效甚捷 。
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