天天听健康|有糖尿病的人，一到傍晚血糖就高，不吃晚餐也降不下来是为啥？【专业医生天天与您说健康】

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有糖尿病的张先生最近发现，每天晚餐前测量的血糖都比白天高出不少，不知道晚饭还该不该吃？与张先生情况类似，一些人即使不吃晚餐，从傍晚起直到睡前甚至到半夜，血糖也处于较高水平，从而导致了第二天早晨的空腹血糖也不断升高，这到底是怎么回事呢？
研究发现，这种情况是由糖尿病“黄昏现象”所致，临床统计显示：在有2型糖尿病的人群中，三分之一的人会发生“黄昏现象” 。
所谓“黄昏现象”是指在傍晚晚餐前血糖较之前有明显的升高，由此导致了晚餐后血糖升高幅度增大，并引起夜间血糖升高，延续引起空腹血糖升高，进而提高了全天血糖水平，大大增加了控制血糖的难度。
研究发现：人体生理节律是导致“黄昏现象”的主要原因，众所周知血糖在胰岛细胞分泌的胰岛素作用下才不会出现高血糖；实际上，在机体调节血糖的过程中，还有肾脏等分泌的升糖激素参与其中。
简单地说，升糖激素与胰岛素作用相反，是确保机体不发生低血糖的一种机制，二者都随人体生理节律在清晨和傍晚出现两次分泌高峰，但由于有糖尿病的人胰岛细胞受损无法在傍晚时增加分泌量，升糖激素的作用被放大，便导致了傍晚晚餐前血糖大幅升高。
这便是张先生等人遇到血糖问题的一个主要原因。那么，如何判断自己是否发生了“黄昏现象”呢？可以通过几个时间点的血糖对比来判断，比如：

晚餐后血糖比午餐后血糖高1.267mmol/L以上时，提示可能发生了“黄昏现象”
晚餐前血糖比午餐前血糖高2.72mmol/L以上时，基本可以判断发生了“黄昏现象”

研究证实：存在“黄昏现象”的人，糖化血红蛋白会有0.4%的升高，全天血糖平均水平会有0.9mmol/L的升高，可见对血糖控制产生了不小的影响，是需要进行积极干预的，应请医生根据所服用的降糖药种类以及用量入手，进行相应的调整，不可随意增减降糖药，以免引起更大幅度的血糖波动甚至低血糖的发生。
此外，有糖尿病的人在日常血糖监测中，要学会利用不同时点血糖之间的差值来为自己糖尿病治疗提供指导，比如：

每一餐的餐前血糖与餐后血糖减值小于2.0mmol/L ，表明血糖控制平稳且这一餐所吃的食物种类与数量是合适的，差值在2.0-4.6mmol/L之间提示饮食安排不合理；而差值大于4.6mmol/L则提示包括降糖药使用在内的治疗方案需要改变或重新制定。

总之，当发现自己血糖控制不稳定或难以控制时，一定要增加全天血糖监测次数，将空腹血糖、午餐晚餐前血糖、三餐后2小时血糖、临睡前血糖的检测结果记录下来，请医生做全面的分析，才能针对性地采取措施，尽快将血糖控制达标。
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