药师华子|腔隙性脑梗塞要不要吃药？需要看病因，避免过度治疗
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有位50多岁的朋友问华子 ， 他检查脑CT的时候发现了腔隙性脑梗塞 ， 有没有什么危险 ， 他要不要吃药？华子说 ， 腔隙性脑梗塞简称为“腔梗” ， 是否需要用药治疗 ， 主要得看导致疾病的原因 。
腔梗与真正的脑梗塞并不完全相同 ， 虽然在CT片子上表现出来的与脑梗塞的特征相似 ， 但发生机理并没有被完全地弄清楚 ， 在五十岁以上的人群中 ， 腔梗是一个很常见的现象 。
一、腔梗是不是脑梗塞很多人问华子 ， 腔隙性脑梗塞是不是脑梗塞？这个问题没有明确的答案 ， 因为腔梗与真正的脑梗塞不太一样 。 因为脑梗塞指的是大脑中的动脉发生了堵塞 ， 使得大脑功能区的神经细胞死亡 ， 造成功能障碍 ， 70%的脑梗塞会留有后遗症 。
而腔梗 ， 大多数发生在大脑中微小的穿支动脉 ， 直径不足1毫米 ， 会造成几毫米左右的微小缺血灶 ， 很少会发生在功能区 ， 大部分都没有症状 ， 即使有症状也很微小 ， 很快就会恢复 ， 很少会有后遗症 。
【药师华子|腔隙性脑梗塞要不要吃药？需要看病因，避免过度治疗】而且还有观点认为 ， 有些腔梗可能是由于年龄的老化 ， 血管与脑组织发生萎缩 ， 两者的间距增大 。 这种血管与脑组织间的空隙 ， 在影像学上的表现 ， 与脑梗塞后遗留的病灶空洞很相似 ， 但实际上并不一定是血管发生了堵塞 。
所以说 ， 腔梗的发生机理没有完全确定 ， 而且与年龄呈正相关 ， 年龄越大 ， 腔梗发生率就越高 。 现在倾向于把腔梗看作是一种血管老化的表现 ， 而不是一种疾病 ， 在用药治疗上 ， 与真正的脑梗塞并不一样 。
二、脑梗塞有确切的病因真正的脑梗塞有确切的病因 ， 主要是动脉粥样硬化与房颤造成的 。 对于前者 ， 需要用他汀类药物、阿司匹林治疗；对于后者 ， 需要用抗凝药物进行治疗 。 治疗目的 ， 是为了预防脑梗塞复发 。
很多有腔梗的人 ， 并没有明确的动脉粥样硬化或是房颤 。 只是由于出现了头痛、头晕等症状去医院检查 ， 而发现了陈旧性的腔梗病灶 ， 就会按照脑梗塞的方式进行治疗 。 但实际上 ， 有些人的症状是焦虑、劳累等原因 ， 导致的血管痉挛或是神经性的头痛、头晕 。 如果没有动脉粥样硬化或是房颤 ， 使用他汀、阿司匹林或是抗凝药物治疗意义不大 。
三、要看病因决定是否用药使用药物时 ， 除了药效带来的获益 ， 还有药物不良反应的风险 。 只有获益大于风险时 ， 才建议进行药物治疗 。 不然可能会造成过度治疗 ， 加大用药风险 。
有腔梗的人 ， 要看是否患有高血压、高脂血症、糖尿病等“三高”；要检查颈动脉是否有斑块 ， 以及斑块的类型；要检查眼底动脉 ， 看是否出现硬化；检查心脏 ， 是否有房颤 。 结合患病时间的长短 ， 病情的严重程度 ， 判断风险后 ， 再考虑用药 。
有动脉粥样硬化或是房颤者 ， 除了用药对“三高”进行控制 ， 还要使用相应药物进行治疗 ， 预防脑梗塞的发生 。 如果没有动脉粥样硬化或是房颤 ， 那么只针对“三高”进行治疗 ， 控制好血压、血脂、血糖即可 。
没有“三高”的人发生腔梗可能与吸烟、甘油三酯升高相关 ， 所以吸烟者一定要戒烟 ， 而甘油三酯与饮食习惯密切相关 ， 要少吃大鱼大肉 ， 多吃蔬菜、粗粮 ， 就可以很好地控制甘油三酯了 。 控制好体重 ， 保持规律运动 ， 不必吃药 ， 只需要健康的生活方式就可以预防心脑血管疾病的发生 。
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