李药师谈健康|高尿酸也是心血管风险因素，该降到多少？如何用药？专家共识来了( 二 )
如何控制高尿酸？生活调理和用药都说清楚专家共识中指出 ， 在高尿酸控制方面 ， 生活调理干预是非常重要的方面 ， 除了严格限制红肉、海鲜、动物内脏等高嘌呤食物的摄入量以外 ， 限制饮酒 ， 限制高果糖的谷物糖浆的摄入 ， 减重 ， 适量增加咖啡 ， 奶制品 ， 樱桃和维生素C的摄入 ， 都是共识汇总给出的加强高尿酸控制的生活调理建议 。
指南中还指出 ， 高尿酸患者控制尿酸 ， 首选的一线药物是抑制尿酸生成作用的别嘌醇 ， 但对于我国高尿酸患者来说 ， 服用别嘌醇出现重大不良反应剥脱性皮炎的风险更高 ， 因此 ， 对于我国选择别嘌醇作为降尿酸药物的朋友 ， 应当注意做好相关的基因检测 ， 以进一步降低用药安全性风险 。
非布司他是另一种抑制尿酸生成的降尿酸药物 ， 非布司他不会带来剥脱性皮炎的不良反应 ， 但服用非布司他可能会带来潜在的心血管风险 ， 因此在专家共识中指出 ， 非布司他可以作为难治性或不耐受别嘌醇的高尿酸血症患者 ， 而对于非布司他是否可以用于治疗心血管疾病高危患者的问题 ， 还需要更多的临床试验来提供更清晰的证据 。
对于服用单种药物控制尿酸无法有效达标的朋友 ， 可以考虑与苯溴马隆合用 ， 苯溴马隆是通过促进尿酸排泄的药物 ， 这个药物的降尿酸效果明确 ， 单要注意可能会发生的暴发性肝炎的风险 ， 用药剂量选择方面 ， 尽量选择中低剂量为宜；新药雷西奈德是一种口服作用于尿酸肾脏转运因子的选择性抑制剂 ， 是抑制肾脏对于尿素的重吸收 ， 增加尿酸肾脏排泄的药物 ， 对于单纯服用抑制尿酸生成药物尿酸水平不达标的药物 ， 也可以联合这个药物使用 ， 不过可惜的是目前这个药物在国内还没有上市 。
在控制心血管疾病风险的其他药物方面 ， 有些药物也有可能对尿酸的代谢形成影响 ， 专家共识指出 ， 在制定用药方案时 ， 应该考虑临床实践 ， 评估潜在的获益和风险后 ， 再考虑用药选择 ， 常用的降压药噻嗪类利尿剂 ， 可能会有升高尿酸的不良反应风险 ， 因此 ， 应将此类降压药 ， 替换为其他降压药；低剂量的阿司匹林 ， 也有可能会对尿酸代谢形成影响 ， 导致尿酸的升高 ， 对于一级预防来说 ， 应考虑停用阿司匹林 ， 或改用其他的抗血小板药物 。
总而言之 ， 对于心血管疾病风险因素的预防来说 ， 高尿酸的控制也是一个重要的方面 ， 通过坚持健康生活方式的调理干预 ， 再加上合理的药物应用 ， 尽量地把血尿酸控制到达标稳定的范围内 ， 对于合并有三高问题的高尿酸患者来说 ， 是降低心血管疾病风险的重要方面 。
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