患儿男 ， 13.5岁 ， 反复踝、膝关节肿痛 ， 紫癜样皮疹3个月 ， 3天前再度出现紫癜样皮疹伴中上腹疼痛及解血水样大便数次 ， 于1997年1月16日入院 。体检：体温37℃ ， 脉搏150次 ， 呼吸20次 ， 血压16/11kpa(120/83mmhg) 。神清 ， 萎糜；面部浮肿 ， 贫血貌；右手腕关节肿胀 ， 活动受限；臀部及双膝关节以下散在暗红色斑丘疹 ， 略高出皮肤表面 ， 压不褪色；心肺无异常 。腹部略丰满 ， 无移动性浊音 ， 腹软 ， 中上腹压痛 ， 全腹无肌紧张及反跳痛 ， 肝脾不大 。双下肢无水肿 ， 神经系统检查阴性 。实验室检查：血常规：血红蛋白109.1g/l ， 红细胞3.64×1012／l ， 白细胞11.0×10９／l ， 中性粒细胞0.83 ， 淋巴细胞0.17 ， 出血时间1分钟 ， 凝血时间3分钟 ， 血小板242×10９／l ， 网织红细胞0.008 。尿常规：尿蛋白0.3g/l ， 镜检阴性 。血尿素氮23.06mmol/l ， 血肌酐206.8μmol/l 。
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治疗经过：入院后立即输鲜血 ， 予止血药物 ， 口服泼尼松45mg/d等治疗 ， 第2天血水大便停止 ， 腹痛消失 。第3天晨起胸痛 ， 咯出两口暗红色血块 ， 呼吸增快至36～40次 ， 鼻翼扇动 ， 双肺出现细湿?音 。急查血常规：血红蛋白71.8g/l ， 红细胞2.24×1012/l ， 白细胞21.4×10９／l ， 中性粒细胞0.89 ， 淋巴细胞0.11 ， 血小板236×10９／l ， 出血时间1分钟 ， 凝血时间3分钟 ， 网织红细胞0.01 。动脉血气分析：ph 7.352 ， pco2 3.02kpa ， po２ 6.92kpa 。5小时后患儿呼吸困难加剧 ， 极度烦躁 ， 口鼻涌出少量鲜血后呼吸、心跳停止 ， 立即心肺复苏及气管插管机械呼吸 ， 吸出较多鲜血 ， 抢救无效死亡 。
【重症过敏性紫癜伴肺出血一例】 讨论 过敏性紫癜是以全身广泛性小血管炎症为病理基础 ， 故肺部可发生肺血管周围炎、灶性出血及出血性肺炎等病理改变 ， 只不过因缺乏口、鼻流出血性液体而被临床忽略 。有人报道242例过敏性紫癜中12例摄胸片为继发性含铁血黄素沉着样改变 ， 其中一例咯血 ， 其余11例胸片中疑有肺出血4例 ， 也表明过敏性紫癜有并发肺出血可能 。本例患儿因大量肺出血阻塞呼吸道窒息死亡 ， 可能为广泛血管炎及坏死性动脉炎所致 ， 故过敏性紫癜患儿应注意肺部x线片检查 ， 一旦出现临床上不能解释的呼吸困难、咯血 ， 应立即气管插管机械呼吸 。
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