实验室检查：白细胞11.0×109/l ， 中性粒细胞0.75 ， 淋巴细胞0.22 ， 嗜酸粒细胞0.03；尿呈淡红色 ， 尿蛋白(＋＋) ， 红细胞＞50/hp ， 白细胞3～5/hp 。肝肾功能、电解质、心电图无异常 ， 分泌物细菌培养有绿脓杆菌生长 ， 血培养阳性 ， 药敏提示对丁胺卡那霉素敏感 。大疱处组织病理学检查：表皮棘层细胞松解坏死 ， 真皮乳头血管扩张 ， 真皮上部胶原纤维减少 ， 弹力纤维增多 ， 有少量炎性细胞浸润 。根据病史、皮疹及组织病理学改变、实验室检查 ， 确诊为大疱性表皮松解型药疹伴发肾炎、膀胱炎 。
文章插图
治疗：入院后按ⅱ度烫伤护理 ， 给予氢化可的松150mg/d静脉滴注 ， 赛庚啶2mg日2次口服 ， 红霉素0.5g日1次静脉滴注 ， 丁胺卡那霉素200mg日2次肌内注射 ， 环丙沙星200mg日2次口服 ， 全身采取支持疗法 ， 注意纠正酸碱平衡及水、电解质紊乱 。皮损糜烂面用3％硼酸液湿敷 ， 清洁保护创面 。5d后体温恢复正常 ， 尿路刺激症状消退 ， 尿常规检查正常 。坏死表皮逐渐脱落 ， 糜烂面皮损干燥 。氢化可的松改为泼尼松10mg日2次口服 ， 停用丁胺卡那霉素 ， 皮损局部外用紫草油 。18d后皮损消退 ， 遗留色素沉着 。住院24d ， 痊愈出院 。
【外用斑蝥白酒液致大疱性表皮松解型药疹伴肾炎和膀胱炎二例】 例2女 ， 10岁 ， 例1之胞姐 ， 病史同例1 ， 外用药液致腹部、四肢内侧皮肤红斑 ， 灼痛 ， 同时出现松弛性大疱及水疱 ， 尿频、尿急、尿痛症状较例1轻 ， 同时入院治疗 。既往身体健康 ， 发疹前无口服药物史 。体检：体温39.0℃ ， 脉博110次 ， 呼吸24次 ， 血压12/8.3kpa(90/62mmhg) ， 痛苦面容 ， 神清 。各系统检查无明显异常 。皮肤科情况：腹部及四肢内侧皮肤弥漫潮红 ， 上有水疱及大疱 ， 疱液混浊 ， 疱壁薄而松弛 ， 尼氏征阳性 ， 还有片状糜烂 ， 状似浅ⅱ度烫伤 。实验室检查：白细胞11.2×109/l ， 中性粒细胞0.80 ， 淋巴细胞0.18 ， 嗜酸粒细胞0.02；尿蛋白(＋＋) ， 红细胞及白细胞少许 ， 肝肾功能、电解质正常 。其它检查及治疗同例1 ， 住院24d痊愈出院 。
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