文华养生|透过蛛丝马迹，及早发现脂肪肝
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透过蛛丝马迹 ， 及早发现脂肪肝
脂肪肝的临床表现多样 ， 轻度脂肪肝多无临床症状 。 仅有疲乏感 ， 而多数脂肪肝患者较胖 。 脂肪肝病人多于体检时偶然发现 。 中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现 ， 主要表现在以下几个方面 。
1.食欲不振、乏力、肝区闷胀不适或疼痛此为肝病患者常常伴有的症状 ， 患者若出现食欲不振、乏力、厌油、腹胀、肝区隐痛等 ， 排除了感冒、急性胃炎以及其他肝病 ， 均应怀疑患有脂肪肝的可能 。
2.恶心呕吐 ， 恶心与呕吐是临床的常见症状 。 脂肪肝若伴有肝功能损害 ， 可伴有恶心欲呕、厌油、上腹胀等肝系症状 。 恶心常为呕吐的前驱感觉 ， 但也可单独出现 ， 主要表现为上腹部的特殊不适感 ， 常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等症状 。 呕吐是指将胃内容物或一部分小肠内容物 ， 通过食道逆流入口腔的一种复杂的反射动作 。 肝胆胃系统疾病常伴有恶心、欲呕或呕吐的症状 ， 如急性肝炎、慢性肝炎（乙型、甲型等）、肝硬化、急慢性胃炎等 。 脂肪肝若伴有肝功能损害 ， 可伴恶心欲呕、厌油、上腹胀等肝系症状 。
3.肝脏肿大 ， 脂肪肝常见的表现为肝大 。 若肝包膜受伸胀、肝韧带被牵引、脂肪囊肿破裂或发炎 ， 则可见肝区痛及压痛 ， 伴反跳痛 ， 发热 ， 白细胞增多 。 脂肪肝患者的肝大：约90%患者的肝脏可扪及 ， 30%轻度肝大 ， 如肝脏贮脂占肝重的40%以上时 ， 可有明显肝大 ， 但为无痛性 。 肝脏虽肿大 ， 而其形态依然保持正常 。 若检查肝脏时其质地正常 ， 或稍觉柔软 。 并且表面平滑且无触痛 ， 便应考虑到脂肪肝的可能性 。 但因为脂肪肝其质地较柔软 ， 所以虽然肿大而在腹壁下触诊往往难以触知 。
肝脏肿大可由多种疾病引起 ， 诊断时应结合症状 ， 实验室检查、影像学检查（B超、CT等）来确诊 。 如有营养过多所致的肥胖症、慢性酒精中毒、糖尿病、慢性结核病、各种严重贫血等疾患存在时 ， 则可帮助判断是否已患有脂肪肝 。 肝肿大还多见于各型病毒肝炎、肝脏肿瘤、阿米巴脓肿、肝硬化、肝结核等 ， 故明确诊断时还应结合症状、实验室检查、影像学检查（B超、CT等）来确诊 。
4.蜘蛛痣 ， 蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣 ， 形似蜘蛛 ， 故称蜘蛛痣 。 蜘蛛痣的发生一般认为与肝脏对体内雌激素的灭活减弱有关 。
蜘蛛痣出现的部位多在上腔静脉分布的区域内 ， 如面、颈、手背、上臂、前胸和肩等 。 其痣的大小不等 ， 直径可以针头大到数厘米以上 。 检查时用指尖或（针）火柴棒压迫痣的中心（即中央小动脉干部） ， 其辐射状小血管网即褪色 ， 去除压力后又复出现 。
蜘蛛痣常见于急慢性肝炎、脂肪肝或肝硬化时 。 慢性肝病（包括脂肪肝）患者手掌大小鱼际处常发红 ， 如压后褪色 ， 称为肝掌 ， 发机理与蜘蛛痣同 。
5.内分泌失调 ， 肝脏为许多内分泌激素代谢灭活场所 ， 脂肪肝时 ， 病人除出现蜘蛛痣外 ， 还可能有男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿 ， 女性月经过多、闭经、病人体重减轻或增加等表现 。
病人体重改变机理认为是皮质醇类在肝脏灭活减少 ， 导致血中皮质醇量增多 ， 患者基础代谢改变 ， 而见体重的变化 。 肝功能减退 ， 糖、蛋白质、脂肪三大代谢会出现障碍 ， 亦会导致患者体重减轻或出现肥胖 。
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