精外话|手术治疗精神分裂症阳性症状的疗效如何？
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精神病性症状和认知功能衰退是精神分裂症患者的两个核心特征 。 精神分裂症患者的临床症状包括幻觉、妄想等阳性症状 ， 以及情感淡漠等阴性症状;认知功能衰退则同时表现在神经认知功能和社会认知功能中 。 其中 ， 阳性症状是指健康人群一般不会出现的精神病学症状 ， 包括幻觉、妄想、思维障碍、运动障碍 ， 出现这些症状的患者有时候无法区分真实和虚幻 ， 极易做出伤害自己或周围人的行为 。
【精外话|手术治疗精神分裂症阳性症状的疗效如何？】作为精神分裂症患者的家属 ， 对于患者的异常精神症状应早发现、早干预、早治疗 ， 结合药物治疗、心理治疗及手术治疗等多措施 ， 恢复患者认知功能、社会功能 ， 降低其冲动行为给社会及家庭带来不必要的损失危害 。
案例患者：张辰光(化名) ， 女性 ， 23岁 ， 主诉：敏感多疑、被跟踪监视感、幻听幻视、性冲动、夸大吹牛、自言自语 ， 精神分裂症病史6年余入院 ， 因患者的阳性症状典型 ， 药物治疗效果不佳 ， 经6天术前评估符合手术标准 ， 已于当月完成脑立体定向手术 。
病例概况患者于2014年读书期间无明显诱因出现精神异常 ， 表现为：失眠 ， 夜间睡眠差;敏感多疑 ， 怀疑有人跟踪她 ， 背后议论她 ， 说她的坏话;耳边凭空听见有人说她不好 ， 说有男同学喜欢她 ， 与听到的声音对话;胡言乱语 ， 认为能猜透别人内心的想法 ， 不愿与人接触及交流 ， 有时自言自语、自笑 ， 生活被动 ， 孤僻懒散 ， 就诊于当地中心医院 ， 被诊断为精神分裂症 ， 门诊给予口服奥氮平等药物治疗 ， 经规律服药症状缓解 。
2015年 ， 家属自行减少药物用量 ， 患者再次发病 ， 经常不顾场合自慰 ， 说有人跟踪她 ， 能看见死去的奶奶 ， 自言自语、自笑 ， 就诊于当地人民医院 ， 诊断为精神分裂症 ， 住院给予喹硫平、奥氮平等药物治疗 ， 患者病情改善出院 ， 出院后规律服药 ， 症状控制时好时坏 。 患者发病以来共计住院6次 ， 服用过多种抗精神症状药物 ， 如喹硫平、胺礦必利、利培酮、奥氮平等对症治疗 ， 服药时间均超过6个月 ， 但症状控制始终欠佳 。
现患者：(1)睡眠差;(2)敏感多疑 ， 怀疑有人跟踪她、害她;(3)幻听 ， 凭空听见有人说她坏话 ， 经常与听到的声音对话;(4)夸大吹牛 ， 说家里有钱 ， 自己在检察院工作;(5)强迫行为 ， 反复看自己的包 ， 怕自己的东西被偷 ， 反复检查门是否关好;(6)不愿与人接触及交流 ， 对家人漠不关心 ， 自言自语、自笑 ， 孤僻懒散 ， 接触被动 ， 否认自己有病 ， 无自知力 ， 社会功能明显受损 ， 今家属为求进一步治疗 ， 就诊我院 ， 门诊拟\"精神分裂症\"收入院 。
术后 ， 患者的敏感多疑、被跟踪监视感、幻视、性冲动、夸大吹牛、自言自语等症状消失了 ， 情绪稳定 ， 每天睡眠时数平均为7-9小时 ， 重拾阅读兴趣 ， 闲暇时便在病房读书 ， 与父母互动增多、关系较术前和谐 ， 但偶尔还能听到有人在耳边低语 ， 需后期少量服药消除残留症状、巩固手术疗效 。
那么相比较药物疗效 ， 手术带来的效果为何如此立竿见影呢?按照现代神经生物学、神经影像学的研究发现 ， 精神疾病是由于不同的脑区及其神经网络、神经环路中的神经递质功能异常所致 。 药物治疗之所以起效慢或者无效 ， 是由于药物进入脑内后要经过一系列的生物代谢、分解、运送 ， 并与相关的神经受体结合 ， 还要通过生物信使的调控 ， 基因的表达等 ， 才能发挥生物学效应 。 有的由于种种原因 ， 药物与受体的亲和差 ， 或者因长期受体“神经毒性兴奋”作用 ， 破坏了神经细胞结构 ， 导致神经组织产生器质性损害 ， 可使药物完全失效 。 这就是药物治疗精神疾病起效慢、效果差的原因 。
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