麻醉MedicalGroup|骑电瓶车未戴头盔，小擦碰后几小时住进ICU
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急诊的夜班 ， 一直都让人担心 。 即使没有病人 ， 也时刻有种不祥的预感 。 因此 ， 直到半夜一点 ， 我还在刷手机 。
一段时间 ， 由于急诊科两个女同事怀孕 ， 导致急诊科人手严重不足 。 因此 ， 院里决定让比较全能的麻醉科紧急补强 。 毕竟 ， 麻醉科的气管插管、心肺复苏以及抢救用药技术也都是抢救的基本技术 。
刚开始 ， 我还有点不愿意 。 不过 ， 随着在急诊科见到很多危重症后 ， 我的思想逐渐变化了 。 我觉得 ， 这是一次难得的学习经历：在这里 ， 我有机会第一时间接触到刚刚受伤或者发生意外的伤者 。 前置的抢救技术 ， 更有利于我们麻醉科与之衔接 ， 接过生命的接力棒 。
就是这个夜班 ， 120同事送来一个让我难忘的病例 。 这个病人倒不是大出血那样的惊心动魄 ， 而是我觉得不该发生 。 假设他或者他的家属稍稍懂一点医学常识 ， 都会避免这样不良的后果 。
【麻醉MedicalGroup|骑电瓶车未戴头盔，小擦碰后几小时住进ICU】正因为此 ， 我决定分享一下当时的经过 ， 以警示大家：
这是一个车祸伤的患者 ， 来的时候人已经昏迷了 。
看到他的呼吸不畅 ， 我几乎分秒之间就为他建立了人工气道、为他进行了气管插管 。 很显然 ， 这种呼吸不畅和脑外伤有着密切联系 。 鼓鼓的眼珠和肿胀的脸部提醒我们 ， 当时的颅内压应该很高了 。
在我插管管之后 ， 我们火速将他推向CT室 。 尽管我们已经猜测可能是颅脑损伤 ， 但是没有影像依据 ， 就没办法进行下一步的诊疗 。
很快 ， CT结果出来了：巨大硬膜外血肿 ， 伴一定程度硬膜下脑挫伤 。 极度的脑水肿 ， 已经看不清脑室了 。
临床中 ， 中线移位的多少以及脑室的受压程度 ， 可以让我们轻易判断出患者的颅内压大小情况 。 像这样严重移位以及双层脑室受压的情况 ， 说明颅内压已经很高了 。
令人可惜的是 ， 这样的高颅压 ， 已经让他失去了最佳的开颅机会 。 从外科角度看 ， 打开这个高颅压的颅骨 ， 意味着脑组织可能急速扩张至颅腔以外 。 总不至于把鼓出来的脑组织都切掉吧？如果都切掉 ， 大脑会严重受损 ， 非死即残 ， 手术变得毫无意义；从麻醉科角度看 ， 严重飙高的血压 ， 意味着打开硬脊膜可能血压就崩溃了 。 到那时 ， 即使手术勉强做完了 ， 人也凉了 。 那种血压的骤降 ， 不是一般的凶险 。 即便是再高明的麻醉医师 ， 也有非常好的抢救设备、抢救药品 ， 也只能是尽力而为 。
另外一个原因是 ， 家属自始至终认为事情没那么严重 ， 完全不接受医生手术的建议 ， 更别说手术风险了 。
没办法的情况 ， 脑科医生只能选择先钻孔引流 。 如果情况得以缓解 ， 有了手术机会 ， 再立即手术 。
为了严密监测他的生命体征 ， 他被送往ICU进一步监测治疗 。
所幸的是 ， 两小时后ICU同事稳定住了生命体征 ， 脑水肿迹象有所缓解 。
看到着千载难逢的一线生机 ， 凌晨5点我们把他推进了手术室 。 虽然家属仍然没那么坚决 ， 但是从我们急切的心情以及中间的种种 ， 也大概发现事态的严重了 。
最终 ， 经过去骨瓣减压以及牺牲一部分脑子的代价 ， 他的生命被挽回了 。
而这一切 ， 本不应该发生 。
据了解 ， 当天下午的时候 ， 他骑电瓶车和汽车发生了剐蹭 。 虽然摔到了头 ， 但很快就清醒了 。 一向好强的他 ， 以为这是一个小擦碰 。 于是 ， 不顾众人劝说就回家了 。
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