一个小医生的科普|肝癌高危患者应该做B超还是磁共振，个人建议选择磁共振，更准确
有人跟我说肝癌高危患者筛查应该做肝脏B超而不是肝脏磁共振 ， 我就想问问各位知道肝脏B超漏诊肝癌的比例有多高吗？
这周看到一个评论说肝癌高危患者应该做的筛查是AFP+肝脏B超 ， 而不是肝脏磁共振 。
说句实话他说得没错 ， 包括指南推荐的也是AFP+肝脏B超 。
但是临床上收过肝癌的医生应该都知道现实中B超漏诊率有多高 ， 太多的肝癌病人都被肝脏B超漏诊了 。
B超结果的准确性受2个因素影响：
1.B超设备：这点大家都可以理解 ， 设备越好B超肯定更准确 。
2.B超医生：这点其实是最关键的 ， B超医生在B超诊断中太作用了 ， 而且B超其实是一个非常主观的检查 。 CT、MRI都会留下影像可以让不同的医生看 ， 但是B超不会 。
导致的结果就是水平高的医生明显高于一般医生 ， 同样的病人有些医生就可以看到小肝癌 ， 但是很多医生就是发现不了 。
不光光是肝癌 ， 其他部位的超声同样如此 ， 导致的结果就是B超会漏诊很多疾病 。
这也是上级医院不认下级医院B超结果的原因 ， 特别是心超这些难度比较高的检查 ， 2家医院做出来的差距就会很大 。
说句实话几乎所有临床医生都遇到过B超漏诊的病人 ， 因此我对于肝癌高危人群 ， 只要经济条件允许我都是建议他们直接做肝脏MRI的 。 肝脏MRI发现小肝癌是非常可靠的 ， 基本不会漏诊 。
指南确实是指南 ， 但是我们也要考虑现实情况 ， 现实情况是更加复杂的 ， 现阶段在B超水平层次不齐的情况下 ， 肝脏磁共振就是更加稳妥的选择 。
肝癌高危人群有：
1.慢性肝炎病毒感染者慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染或慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染者；
2.有肝癌家族史者；
3.血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；
4.药物性肝损患者；
5.遗传性代谢病患者 ， 包括：血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等；
6.自身免疫性肝炎患者；
7.非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者 。 特别是已经进展为肝硬化的乙肝、酗酒患者 ， 是肝癌极高危人群 ， 一定要定期复查 。
【一个小医生的科普|肝癌高危患者应该做B超还是磁共振，个人建议选择磁共振，更准确】对于小肝癌来说甲胎蛋白也是不靠谱的 ， 因为小肝癌大部分病人甲胎蛋白都不会升高 ， 只有靠谱的影像学检查才会发现 。
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