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精外话|独生女患精神分裂视母为敌 术后母女亲密如初


精外话|独生女患精神分裂视母为敌 术后母女亲密如初

据中国疾控中心精神卫生中心数据显示 ， 中国各类精神疾病患者人数已超过1亿 ， 其中精神分裂症患者约为700万 ， 且呈逐年增长的趋势 。 要知道 ， 精神分裂症因为病程的慢性化及社会功能退化 ， 所影响的不只是病人本身的生产力降低或消失 ， 同时也会影响到家属的情绪及经济能力 。 病人扭曲的思考模式及怪异行为 ， 还会干扰整个家庭的功能运作 ， 造成照顾者极大的负荷感受[1
， 其中又以病人的暴力行为为家属最感困难的部分 ， 也一直是社会大众对精神病人的重要社会烙印[2
。
现代精神外科采用第五代脑立体定向手术来治疗难治性精神分裂症 ， 手术以病人的核心精神症状为依据选择相应的靶点 ， 使神经递质及其受体发生改变来调节情绪和行为从而控制精神症状 。 对于阳性症状有暴力倾向的病人来说 ， 术后暴力倾向消失地更快、更彻底 ， 脾气暴躁、攻击伤人的病人 ， 术后脾气暴躁的性格特质变得彬彬有礼 。
案例：患者蒋辰欣(化名) ， 女性 ， 22岁 ， 主诉：多疑、被害妄想、幻听、伤人毁物 ， 精神分裂症8年余 ， 因精神症状严重影响其工作与家庭生活 ， 于当月完成第五代脑立体定向手术 。
【精外话|独生女患精神分裂视母为敌 术后母女亲密如初】患者于8年前读书期间无明显诱因出现精神异常 ， 表现为：敏感多疑 ， 怀疑别人说她坏话 ， 背后议论她 ， 经常说同学踢她凳子是针对她;怀疑有人跟踪监视她 ， 说妈妈在卫生间安装摄像头监控她;被害妄想 ， 说有人要害她 ， 感到紧张、恐惧 ， 情绪低落 ， 兴趣减低 ， 当时就诊于当地医院 ， 诊断为精神分裂症 ， 给予帕利哌酮等药物对症治疗 ， 出院后规律服药 。
2020年 ， 患者否认有病 ， 自行停药 ， 停药后病情复发 ， 在原有症状基础上又出现幻听耳边凭空听见有人说话;幻视 ， 凭空看见地上有个小孩在跑;被害妄想 ， 认为有人要害她 ， 感到紧张恐惧;心烦意乱 ， 发脾气 ， 与父母敌对 ， 打骂父母、摔东西;不愿与人接触及交流 ， 情绪低落 ， 兴趣减低 ， 悲观厌世 ， 出现自杀行为;挥霍无度 ， 花钱大手大脚;行为异常 ， 自言自语 ， 生活被动 ， 孤僻、懒散 。 当时就诊于当地脑科医院 ， 诊断为精神分裂症 ， 给予口服利培酮 ， 喹硫平、劳拉西泮等药物治疗 ， 出院后规律服药 ， 症状控制欠佳 。
2021年7月 ， 患者随家属来到我院就诊 ， 拟手术治疗 ， 现表现症状总结如下：
(1)敏感多疑 ， 怀疑同事议论她说她胖 ， 故意针对她;
(2)幻听幻视 ， 凭空听见有人说话、看见有人跑来跑去;
(3)被害妄想 ， 说有人要害她 ， 感到紧张;
(4)脾气暴躁 ， 与家人敌对 ， 打骂家人、摔东西;
(5)行为怪异 ， 自言自语、离家出走 ， 孤僻懒散、接触被动 ， 无自知力 。
经过手术治疗 ， 患者术前的敏感多疑、幻觉妄想、暴力躁狂、失眠、行为怪异等症状消失 ， 自知力、生活自理能力恢复 ， 最为显著的改变是患者的亲情感回归 ， 术前患者母亲因害怕患者的暴力行为 ， 与患者分批到院 ， 住院后也大多在病房外待着 ， 不敢与患者共处一室 ， 术后患者主动与母亲亲近 ， 几乎每天都手拉着手聊天 。 同时 ， 手术对患者的语言、记忆、智力无侵害 ， 注意力集中 ， 运动功能正常 ， 于术后1周办理出院 。
为什么手术治疗比药物治疗更快 ， 疗效更直接?对于这个问题 ， 我认为精神分裂症手术的神经调控是持久长期和稳定的过程 ， 一旦实施 ， 借助立体定向技术和物理方法 ， 将特定电极送至神经病理环路的特定靶点上 ， 使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制 ， 即可以快速去除顽固性精神症状 ， 让患者获得较好的疗效 。 很多家属也担忧或疑虑手术后会出现并发症 ， 例如 ， 家属担心手术后患者出现呆傻、偏瘫、失语等 。 专家认为 ， 这类手术属于微创手术 ， 手术区域不在大脑的智能区、运动区和语言区域 ， 因此 ， 上述并发症不可能发生 。

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