药师华子|服用阿司匹林担心副作用，吃半个月停半个月，能预防脑梗复发吗？
【药师华子|服用阿司匹林担心副作用，吃半个月停半个月，能预防脑梗复发吗？】
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有位朋友跟华子说 ， 他患有脑梗塞 ， 在服用阿司匹林预防疾病复发 ， 但是听人说阿司匹林长期用有副作用 ， 所以想吃半个月停半个月 ， 不知道这样还有没有预防脑梗复发的作用？
华子告诉他 ， 阿司匹林需要每天服用才能产生预防脑梗塞复发的作用 ， 如果吃吃停停 ， 虽然减少了不良反应的发生 ， 但是也失去了预防疾病的作用 ， 两者比较而言 ， 得不偿失 。 如果担心阿司匹林的不良反应 ， 或是有相关禁忌 ， 可以在医生指导下使用保护胃黏膜的药物 ， 或是替换副作用小一些的其他抗血小板药物 。
一、脑梗塞患者需要接受抗血小板治疗脑梗塞是一种危险性极大的疾病 ， 其发生机制是大脑中的动脉发生堵塞 ， 造成大脑神经细胞的死亡 。 而且神经细胞一旦死亡 ， 目前还没有办法能使其复生 ， 有非常高的致死率和致残率 。
动脉粥样硬化斑块的破溃 ， 诱使血小板聚集形成血栓 ， 是导致脑梗塞的主要原因 。 动脉粥样硬化会累及多条动脉 ， 而且一旦发生 ， 就不能完全消除 ， 复发概率很高 。 脑梗塞患者5年内的复发率 ， 超过25% 。
所以脑梗塞患者 ， 必须接受药物治疗 ， 预防脑梗塞的复发 。 预防药物分为两种 ， 一种是稳定斑块、预防斑块破溃的他汀类药物 。 另一种就是抑制血小板聚集 ， 以阿司匹林为代表的抗血小板药物 。
阿司匹林可以不可逆的抑制血小板的聚集作用 ， 但人体血小板每天更新10~15% ， 如果停药超过48小时 ， 预防血栓生成的作用就会消失 。 所以需要每天服药 ， 抑制新生成的血小板才可以 。
二、阿司匹林可能会造成消化道损伤阿司匹林的药理机制 ， 是与血小板上的环氧酶结合产生抑制作用 。 但是环氧酶也存在于人体其他细胞 ， 同样会被阿司匹林抑制 ， 结果就会导致人体内源性的前列腺素生成减少 ， 使胃黏膜失去前列腺素的保护 ， 消化道发生损伤的概率增加2~4倍 。
所以阿司匹林的主要不良反应 ， 是对消化道的损伤 ， 有可能造成胃溃疡、出血、甚至穿孔 。 所以在使用阿司匹林之前 ， 需要进行评估 ， 只有确切适应证 ， 需要使用阿司匹林的人才能使用 ， 而不能将阿司匹林作为保健品进行滥用 。
三、如何减少阿司匹林的不良反应1、应用最低有效剂量：预防脑梗塞需要长期用药 ， 阿司匹林选择最低剂量维持 ， 通常每天75~100mg即可 。
2、空腹服用肠溶片：阿司匹林本身对胃黏膜有直接刺激 ， 选择肠溶片 ， 在空腹时服用 ， 可以使药片迅速通过胃部 ， 在肠内释放药物 ， 避免对胃黏膜的直接刺激 。
3、联合用药保护胃黏膜：有消化道损伤的高危人群 ， 可以在医生指导下联合使用减少胃酸分泌的制酸剂 ， 胃黏膜保护剂等药物 ， 可以显著减轻阿司匹林对消化道的损伤 。
4、根治幽门螺杆菌感染：在用药前 ， 应检测是否存在幽门螺杆菌感染 ， 如有感染 ， 应进行根治之后再用药 。
5、避免与其他伤胃药物联用：在用药期间 ， 尽量避免与糖皮质激素、其他非甾体抗炎药等具有损伤胃黏膜的药物联用 ， 如需联用 ， 要在医生指导下进行 。
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