红团团医生LYNN|肿瘤患者：新冠预防中不可忽视的高危人群
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我国肿瘤患者基数庞大 ， 仅2020年恶性肿瘤新发病例就有457万人1 。 在新冠疫情中 ， 肿瘤患者由于平均年龄大、并发症多、因治疗引起免疫功能抑制和需要反复出入医院等 ， 导致感染风险高于一般人群 。 因此 ， 我国《新冠病毒疫苗接种技术指南》2针对上述人群建议接种疫苗 。 在实际操作中通常会对病情不稳定或术后患者暂缓疫苗接种3 。 肿瘤患者是新冠疫情中不可忽视的高危人群 ， 需要切实有效的预防措施 。 本文将结合最新研究数据 ， 对肿瘤患者的疫苗接种相关问题进行解读 。
01
肿瘤患者感染新冠风险高
肿瘤患者由于疾病本身和治疗的原因 ， 可能处于免疫抑制状态 ， 因此感染新冠的概率高于一般人群 。 国内2020年初的监测数据4显示 ， 在1590例新冠病例中 ， 有肿瘤病史者占1%（n=18） ， 高于中国总人群的癌症发病率的0.29% ， 说明肿瘤患者更容易感染新冠病毒 ， 而且有肿瘤病史的患者感染后更容易发生严重后果 。
不同人群感染新冠病毒后严重事件的发生率4
肿瘤患者等免疫抑制患者感染还可能为疫情带来进一步风险 。 近期发表的病例报告显示 ， 免疫抑制患者可能在持续新冠感染过程中发生体内病毒突变 ， 一些突变模式与目前广泛传播的受关注变异株（VOC）存在关键的共通点 ， 可能导致免疫逃逸或增加传播力 。 因此 ， 免疫抑制患者接种新冠病毒疫苗不仅可以保护患者本人免受病毒侵害 ， 而且可以减少演变出更危险病毒株的风险5 。
免疫抑制新冠病毒感染者中检测到的病毒存在与VOC相似的突变模式5
鉴于肿瘤患者的感染、重症 ， 以及潜在的变异株演变和传播风险 ， 现行权威指南明确推荐所有肿瘤患者应接种新冠疫苗26 。
中国卫健委《新冠病毒疫苗接种技术指南》2
美国国家综合癌症网络（NCCN）癌症患者新冠疫苗接种指南6
02
现有研究数据：肿瘤患者接种疫苗后的有效性和安全性
那么目前是否有评估肿瘤患者接种疫苗后有效性和安全性的研究数据呢？
01
实体肿瘤
研究数据显示 ， 绝大多数实体瘤患者接种2剂mRNA疫苗后可获得有效免疫应答 ， 少数接受化疗联合免疫治疗的患者抗体滴度有所降低 。
一项英国前瞻性研究7显示 ， 实体肿瘤患者如果仅接种1剂BNT162b2疫苗 ， 抗体应答率低于健康对照组 ， 而接种2剂后免疫原性明显升高 ， 抗体应答率与健康对照组相当 。
不同人群接种1剂或2剂疫苗后的抗S蛋白IgG阳性率7
这项研究还评估了疫苗接种后的T细胞免疫应答 ， 结果显示应答特征与体液免疫相似 ， 无论是实体肿瘤还是血液肿瘤患者 ， 接种2剂疫苗后可明显提高T细胞应答率 。
不同人群接种1剂或2剂疫苗后的T细胞应答率7
另一项以色列前瞻性研究8显示 ， 在接种2剂BNT162b2疫苗后 ， 90%的实体瘤患者可获得充足的抗体水平（抗S蛋白IgG≥50 AU/mL） 。 多变量分析显示唯一与IgG滴度降低相关的变量是化疗联合免疫治疗 。
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