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早治疗“ABA”
目前自闭症的干预方法很多,但是大多缺乏循证医学的证据 。
尚无最优治疗方案,最佳的治疗方法应该是个体化的治疗 。
其中,教育和训练是最有效、最主要的治疗方法 。
目标是促进患者语言发育,提高社会交往能力,掌握基本生活技能和学习技能 。
自闭症患者在学龄前一般因不能适应普通幼儿园生活,而在家庭、特殊教育学校、医疗机构中接受教育和训练 。
学龄期以后患者的语言能力和社交能力会有所提高,部分患者可以到普通小学与同龄儿童一起接受教育,还有部分患者可能仍然留在特殊教育学校 。
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目前国际上受主流医学推荐和使用的训练干预方法,为自闭症的规范化治疗提供了方向,这些主流方法主要有应用行为分析法(Applied Behavior Analysis, ABA) 。
1987年Lovaas报道对一组19例自闭症儿童采用ABA疗法干预2年时间,结果有9例儿童基本恢复正常,其他儿童也有不同程度的好转,这一报道引起了轰动 。
其后许多研究者重复了ABA,也获得了不同程度的成功 。
早期报道ABA对高功能自闭症有较好疗效,目前认为该疗法对各类PDD(自闭症谱系障碍)儿童均有很好的疗效 。
ABA的理论基础是行为主义,尤其是操作性条件反射原理,可用于孩子能力培养,也可以用于行为矫正,包括良好行为建立和异常行为减少,是目前最多治疗师使用且获得较多临床研究证据的疗法 。
ABA是指将任务(即教学的知识、技能、行为、习惯等)按照一定的方法和顺序分解成一系列的较小的和相互相对独立的步骤,然后采用适当的强化方法 。
应用行为分析法以分解目标、强化与辅助为原则,强调将每一项要教的技能分解为小单元进行处理,然后一步步地反复练习,使用提示帮助孩子做出正确的反应,并给予适当及时的强化 。
按照任务分解确定的顺序逐步训练每一小步骤,直到孩子掌握所有步骤,最终可以独立完成任务,并且在其他场合下能够应用其所学会的知识、技能 。
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例如穿袜子这个技能,应用ABA操作起来一般分三步:
第一步,分析能力,设定目标 。
先分析孩子存在的问题,如发现孩子缺乏生活自理能力,表现为不会穿袜子等情况 。我们就可以通过训练,让孩子学会穿袜子 。
第二步,分解任务,强化训练 。
我们需要把这个动作分解成4个简单的步骤,再逐步训练孩子 。
把袜子先套到前脚掌,然后拉到后脚掌,再拉过后脚跟,最后把袜子往上拉穿好 。
每次训练只针对某一个分解步骤进行,每完成一个分解步骤,就算一次任务达成 。
第三步,给予奖励 。
孩子每完成一个任务,我们都必须给予奖励 。奖励物可以是口头、身体姿势的表扬,也可以是食物、玩具等 。
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除此之外,自闭症的治疗还包括地板时光疗法、人际关系发展干预疗法、感觉统合训练、听觉统合训练、游戏治疗、音乐治疗、艺术治疗、综合干预 、同伴介入法 、视觉支持技术以及药物辅助治疗等 。
强调一下目前药物治疗尚无法改变自闭症的病程,也缺乏治疗核心症状的特异性药物,但药物可以改善患者的一些情绪和行为症状,有利于维护患者自身或他人安全、顺利实施教育训练及心理治疗 。
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